Meniskus riss

Sehr geehrte Kunden, Patienten und/oder (Fach)Ärzte,

Auf dieser Seite möchten wir Ihnen umfassende Informationen zum Thema Meniskusriss geben, die Problematik erläutern, unser Vorgehen darstellen und unsere Behandlungsmethoden erklären. Dabei stützen wir uns ausschließlich auf wissenschaftliche Studien und unsere langjährige Praxiserfahrung. Wir möchten Ihnen die Möglichkeit bieten, sich im Vorfeld umfassend zu informieren, offene Fragen zu klären und eventuelle Unsicherheiten zu beseitigen, um ein besseres Verständnis für diese Diagnose zu entwickeln.

Ein Meniskusriss kann als Folge eines sportlichen Traumas auftreten, aber auch bei alltäglichen Bewegungen, besonders bei älteren Menschen, ohne ein spezifisches Verletzungsereignis entstehen. Auf dieser Seite erklären wir Ihnen, was der Meniskus ist, warum er Beschwerden verursachen kann, ob eine Operation notwendig ist oder ob konservative Behandlungsmethoden ausreichen, und wie eine solche Rehabilitation abläuft.

Meniskusrisse und ihre Auswirkungen

Vorab muss klargestellt werden, dass Meniskusrisse nicht immer zu Problemen wie Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen führen müssen. Sie sind teilweise ein normaler Bestandteil des Alterungsprozesses. Eine Untersuchung in der Schweiz zeigte, dass 57 % der Menschen mit Kniebeschwerden Meniskusrisse hatten, aber auch 36 % der beschwerdefreien Personen wiesen Meniskusrisse auf. Eine weitere Studie mit 116 Menschen ohne Kniebeschwerden (durchschnittliches Alter von 44 Jahren) ergab, dass 30 % der untersuchten Kniegelenke Meniskusläsionen aufwiesen. Daher ist eine zusätzliche Klassifikation der Meniskusschäden notwendig.

Sportbedingte / traumatische Meniskusläsion

Bei jüngeren Patienten sind Meniskusbeschwerden überwiegend sportbedingt. Der typische Verletzungsmechanismus besteht meist aus einer Drehbewegung des Kniegelenks, einer Überstreckung des Knies oder Bewegungsabläufen mit hoher Krafteinwirkung, beispielsweise durch Bodenreaktionskräfte oder einen Gegenspieler. Dies kann zu unterschiedlichen Rissformen führen, wie im unteren Bild dargestellt.

Meniskusrisse und Begleitverletzungen

Bei vielen Meniskusverletzungen tritt gleichzeitig ein Riss des vorderen Kreuzbandes auf. Die dabei entstehenden Beschwerden sind vielfältig und umfassen:

• Schmerzen im Knie
• Instabilität des Knies
• Das Gefühl, das Knie weder beugen noch strecken zu können
• Eine Schwellung des Knies

Degenerativer Meniskusriss

Degenerative Meniskusrisse treten häufiger bei Personen über 50 Jahren auf und sind auf Veränderungen der Gewebequalität im Meniskus zurückzuführen. Der Alterungsprozess führt dazu, dass das gesamte Gewebe im Körper, einschließlich des Meniskus, an Qualität verliert. Dies ist ein natürlicher und unvermeidbarer Prozess, ähnlich dem Ergrauen der Haare.

Mit zunehmendem Alter wird der Meniskus härter und weniger flexibel. Dadurch nimmt seine Funktion ab, und er kann leichter durch äußere Krafteinwirkungen gereizt werden, was eventuell zu Mikrotrauma im Gewebe führen kann. Dies ist jedoch meist kein Grund zur Sorge, da diese Veränderungen oft symptomlos verlaufen. Tatsächlich zeigen 76 % der MRT-Untersuchungen bei älteren Menschen asymptomatische Meniskusläsionen.

In der Nachbehandlung unterscheiden sich degenerative Meniskusrisse deutlich von traumatisch bedingten Rissen. Mehrere wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass eine Arthroskopie (Gelenkspiegelung) bei degenerativen Meniskusrissen keinen Vorteil gegenüber einer Trainingstherapie oder Placebo-Operation bietet.

Die Wahrscheinlichkeit, eine Meniskusverletzung zu erleiden, wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst. Einige dieser Faktoren können Sie aktiv verändern, während andere außerhalb Ihrer Kontrolle liegen. Wir haben die Risikofaktoren in beeinflussbare und nicht beeinflussbare Faktoren unterteilt:

Beeinflussbare Faktoren:

• Hoher BMI / Übergewicht
• Verminderte Kraft der Muskulatur rund um das Knie
• Häufiges Knien oder stehende Tätigkeiten
• Teilnahme an Kontaktsportarten

Nicht oder nur teilweise beeinflussbare Faktoren:

• Generalisierte Gelenkhypermobilität
• Frühere Knieverletzungen (z. B. vordere Kreuzbandrupturen)
• Alter
• Geschlecht

Bei einer Knieverletzung ist es verständlich, dass Sie schnell und sicher wissen möchten, ob beispielsweise ein Schaden am Meniskus vorliegt. Um Klarheit zu erlangen, sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen, wie etwa unsere Physioakutsprechstunde.

Ein grundlegender Teil der Untersuchung ist die Erfassung der Vorgeschichte Ihres Problems. Mit den von Ihnen bereitgestellten Informationen können wir ein klareres Bild Ihrer aktuellen Situation zeichnen und dies in die weitere Therapieplanung einbeziehen. Danach folgt eine individuelle Untersuchung des Kniegelenks.

Hierbei werden mehrere provokative Tests durchgeführt, um die bekannten Schmerzen oder Probleme auszulösen. Eine präzise Diagnose ergibt sich am besten durch eine Kombination aus Bildgebung, klinischen Tests und Anamnese. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Meniskusrisse im MRT oft zufällig entdeckt werden und ohne ein akutes Trauma nicht unbedingt mit Schmerzen oder Funktionseinschränkungen einhergehen müssen.

Es gibt einen Zusammenhang zwischen Größe und Ort des Risses und der Schmerzintensität und Kniefunktion.

Auf den ersten Blick scheint es logisch, dass Meniskusrisse, die sich in Muster, Größe und Lage unterscheiden, auch unterschiedlich starke Schmerzen verursachen sollten. Bei degenerativen Meniskusrissen besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen diesen Faktoren und der Schmerzintensität oder Kniefunktion. Die Schmerzen resultieren meist aus frühen degenerativen Veränderungen im Knie, einschließlich des Meniskusgewebes, und einer beginnenden Arthrose im Kniegelenk.

Ein Blockierungsgefühl im Kniegelenk ist ein Meniskusriss.

Noch vor wenigen Jahren wurde ein blockiertes Knie und einschießende Schmerzen automatisch mit einem Meniskusriss in Verbindung gebracht. Untersuchungen zeigen jedoch, dass Blockierungen und Streckdefizite im Kniegelenk bei Meniskusrissen ebenso häufig auftreten wie bei Patienten mit Kniebeschwerden ohne Meniskusriss. Blockierungsgefühle im Knie müssen also nicht zwingend auf einen Meniskusriss hinweisen.

Eine der schwierigsten Fragen nach einer Meniskusverletzung ist, ob eine Operation notwendig ist oder nicht. Unser Rat lautet: Es kommt darauf an. Der Orthopäde und der Physiotherapeut werden Ihnen Ratschläge für Ihre weitere Genesung geben, aber letztendlich liegt die Entscheidung bei Ihnen.

Grundsätzlich sollte mit einem konservativen Behandlungsansatz begonnen werden, da die wissenschaftliche Literatur keine signifikante Überlegenheit einer Operation gegenüber einer Trainingstherapie zeigt. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass eine konservative Therapie oft genauso effektiv ist wie eine operative Behandlung. Allerdings kann nur der äußere Ring des Meniskus optimal heilen, da nur dieser gut durchblutet wird. Bei komplexen, chronischen oder degenerativen Meniskusverletzungen sind die Heilung erschwert, dennoch zeigen viele Risse in der nicht-durchbluteten Zone ebenfalls gute Heilungsergebnisse. Grund dafür sind Stammzellen in dieser Zone, die Reparaturprozesse durchführen können.

Eine aktuelle Studie mit 121 jüngeren Patienten mit traumatischen Meniskusrissen zeigte, dass 74 % der konservativ behandelten Patienten nach 12 Monaten ohne eine Meniskusoperation auskamen. In Bezug auf Schmerz, Funktion und Lebensqualität gab es keine relevanten Unterschiede zwischen der Operationsgruppe und der Trainingsgruppe. Dies spricht stark für einen primär konservativen Behandlungsversuch, mit der Option, sich bei nicht zufriedenstellendem Ergebnis immer noch operieren zu lassen.

Sollten Sie sich für eine Operation entscheiden, gibt es verschiedene Operationsarten, die bei einem Meniskusriss eingesetzt werden können. Hier sind die gängigsten Operationsmethoden aufgelistet, wobei jeweils die aktuelle wissenschaftliche Evidenz und die geeigneten Einsatzfälle erläutert werden. Beurteilt wird immer anhand folgender Kriterien:

• Rissform und -länge
• Lokalisation (rot-rote Zone, weiß-rote Zone, weiß-weiße Zone)
• Qualität des Meniskusgewebes (Alter des Patienten spielt hier eine große Rolle)
• Akute Verletzung oder degenerative Prozesse

Meniskusrefixation
Es gibt verschiedene Techniken der Meniskusrefixation, darunter Inside-Out, Outside-In und All-Inside. Diese Techniken, die alle arthroskopisch durchgeführt werden, unterscheiden sich in der Art der Nähte und sind abhängig von der Lokalisation des Risses. Resorbierbare Pfeile oder Anker können ebenfalls verwendet werden, wobei Studien keine signifikanten Unterschiede in den Ergebnissen dieser Techniken zeigen . Diese Techniken sind besonders geeignet für akute Verletzungen in der gut durchbluteten Zone bei jüngeren Patienten, jedoch nicht für degenerative Meniskusrisse.

Wrapping
Bei dieser Technik wird der Riss arthroskopisch mit einer Matrix aus kollagenen Fasern ummantelt. Diese wird mit zwei biegsamen Nadeln an der Gelenkkapsel befestigt. Zusätzlich wird Knochenmark entnommen und in die Ummantelung injiziert, oder ein nicht-knorpelüberzogener Teil des Oberschenkelknochens wird angebohrt, um Wachstumsfaktoren und Stammzellen freizusetzen, die die Heilung unterstützen sollen. Diese Technik eignet sich für Risse in schlecht durchbluteten Zonen oder sehr komplexe Risse.

Ausschabung und Abschälen
Das Abschälen der obersten Schicht des Meniskus und die Ausschabung des Risses sollen Heilungsprozesse fördern, indem Chondrozyten stimuliert werden, die wichtige Proteine ausschütten und metabol Prozesse anregen. Studien zeigen gute Ergebnisse in Bezug auf Schmerz, Symptome, Einschränkungen und den Sporteinstieg. Diese Technik eignet sich vor allem bei Schäden in der gut durchbluteten Zone und bei jungen Patienten.

Meniskusteilresektion
Bei der Meniskusteilresektion wird das beschädigte Gewebe arthroskopisch entfernt. Diese Methode wird bei degenerativen Meniskusrissen und Rissen eingesetzt, bei denen eine Refixation nicht möglich ist. Ziel ist es, so wenig Gewebe wie möglich und so viel wie nötig zu entfernen, um degenerative Veränderungen vorzubeugen.

Meniskektomie
Die Meniskektomie beschreibt das Herausschneiden des gesamten Meniskus bei komplexen Rissen in schlecht durchbluteten Zonen. Dieses Verfahren führt aufgrund der fehlenden Druckverminderung und Gelenkstabilität zu einer beschleunigten Gelenkabnutzung und Arthrose . Es wird daher nur als letzte Option in Erwägung gezogen, wenn eine Meniskusreparatur nicht möglich ist.

Meniskus-Allograf-Transplantation
Bei der Meniskus-Allograf-Transplantation wird ein Meniskus von einem Spender transplantiert. Diese Methode wird bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen und Einschränkungen trotz vorangegangener Meniskektomie durchgeführt. Der Patient darf in der Regel aufgrund arthrotischer Veränderungen im Knie nicht älter als 45 bis 55 Jahre sein und keinen BMI über 30 haben. Diese Transplantate werden in der Regel gut angenommen, aber die Evidenz ist aufgrund der Seltenheit der Verfahren begrenzt.